2026年开年以来，曾都区医疗保障局严格对标《湖北省基本医疗保险门诊慢特病管理办法》《随州市基本医疗保险门诊慢特病经办服务细则》省市两级政策要求，聚焦门诊慢特病参保群众就医用药急难愁盼，以标准化建设强保障、流程再造提效能、服务延伸优环境，将门诊慢特病服务打造为民生兜底、助企兴商的重要抓手，切实提升参保群众获得感，为曾都优化营商环境注入坚实医保动能。
对标省市政策，织密全域统一保障网
曾都医保全面落实省市医保部门统一部署，严格执行全省统一的门诊慢特病病种范围、认定标准、待遇政策和经办规程，实现职工与城乡居民医保慢特病保障“政策同标、待遇同质、服务同效”。
全面落地国家及省市门诊慢特病跨省异地就医直接结算政策，覆盖高血压、糖尿病等10个国家统一跨省直接结算病种，同步落实全省37种门诊慢特病省内无差别保障政策。严格执行湖北省医保“双通道”管理要求，将慢特病相关谈判药品、特殊用药纳入保障范围，打通定点医疗机构与零售药店用药报销渠道，确保省市各项惠民政策在曾都无折扣、无死角落地。
流程再造提质，打造高效便捷经办闭环
以深化医保领域“高效办成一件事”改革为抓手，曾都医保靶向破解慢特病认定难、跑腿多、报销繁等痛点，实现经办服务全链条提质增效。
认定极简办，打破时限壁垒。全面落实省市简政放权要求，将门诊慢特病认定权限全面下沉至辖区二级及以上定点医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心，参保群众出院结疗时通过“掌上办”即可同步完成病情认定、系统备案、待遇开通全流程，彻底取消纸质申请、多头跑腿环节。同步开通全渠道线上认定入口，实行“当日申请、当日审核、当日办结”，办理时限从法定15个工作日压缩至最长1个工作日，线上办理覆盖率达100%。
家住曾都区淅河镇梨园村的聂先生，正是此次经办服务提质的直接受益者。2026年2月26日，聂先生在淅河镇卫生院出院时，同步完成了恶性肿瘤门诊治疗的门诊慢特病资格认定，无需前往城区医保窗口提交材料、多头跑腿。本次治疗，聂先生总医疗费用6686.00元，政策范围内医疗费用直接报销4555.46元，在家门口的定点医疗机构就完成了资格认定、就诊取药、费用结算全流程办理，切实享受到了门诊慢特病政策的惠民红利。
结算就近办，打通服务末梢。对标随州市“15分钟医保便民服务圈”建设要求，持续扩大门诊慢特病定点医药机构覆盖范围，将符合条件的社区卫生服务站、村卫生室、连锁定点零售药店纳入慢特病直接结算体系，让群众在家门口就能完成用药报销。针对异地居住、外出务工参保群体，全面落实省内、跨省慢特病直接结算免备案政策，参保人员可在全国开通慢特病结算的定点医药机构直接报销，彻底解决“跑腿垫资”难题。
兜底暖心办，实现保障全覆盖。针对老年人、残疾人、行动不便的慢特病患者，推出“上门办、帮代办”专属服务；针对脱贫人口、低保对象等困难群体，建立慢特病患者动态管理台账，落实医保倾斜保障政策，确保待遇应享尽享。常态化开展慢特病政策进企业、进社区、进乡村活动，精准解读政策要点，持续提升政策知晓率。
深化价值赋能，以民生服务擦亮营商环境底色
曾都医保始终坚持“营商环境就是民生环境，民生保障就是发展底气”的核心理念，深度穿透门诊慢特病服务与优化营商环境的内在关联，以全链条服务优化实现民生保障与营商环境提升双向赋能。
以待遇无缝衔接，筑牢人才引留支撑。全面落实省市医保关系转移接续与慢特病资格互认政策，外来投资企业员工、返乡创业人才、异地务工人员转入曾都参保后，原有门诊慢特病资格省内直接互认，无需重复提交材料、重复认定，医保待遇无缝衔接。打破参保户籍限制，外地来曾新业态从业者、灵活就业人员、个体工商户参保后，即可享受与本地职工同等的门诊慢特病保障待遇，彻底解决外来人才、务工人员的就医保障后顾之忧，助力企业稳岗留工，为曾都招商引资、人才集聚筑牢保障根基。
以经办极简高效，降低市场主体成本。针对辖区企业推行慢特病涉企服务“集中办、上门办、免申即享”，针对企业职工集中的政策咨询、资格认定等需求，组织业务骨干上门开展专场服务，无需职工请假跑腿、企业承担额外事务性负担。全面推行慢特病全业务“全程网办、不见面审批”，大幅减少市场主体从业人员误工成本和制度性交易成本。同时，针对定点医药机构，简化慢特病定点准入流程、压缩办理时限，推行“双随机、一公开”包容审慎监管，营造公平有序的医药市场营商环境，激发市场主体活力。截至目前，已受理办结1657条门诊慢特病申请。
下一步，曾都医保将持续对标省市医保工作部署，不断深化门诊慢特病管理服务改革，持续织密扎牢医疗保障网，以更精准的保障、更高效的服务、更暖心的举措，既守好群众的“健康钱袋子”，也为曾都经济社会高质量发展持续贡献医保力量。
通讯员：晏学明
