2026年开年以来，曾都区医疗保障局锚定优化营商环境核心目标，紧扣“民生为本、服务为先”工作主线，持续深化医保领域“放管服”改革，精准落地各项医保待遇政策，全力破解企业和群众医保办事的堵点难点，以医保服务的提质升级，为辖区营商环境优化注入强劲动能。截至2026年3月，辖区医保待遇保障运行平稳，各项核心指标稳中向好，民生兜底与惠企赋能双重效能持续释放。
待遇保障精准落地，筑牢引才留才民生根基
曾都医保始终把健全保障体系、落实待遇政策作为优化营商环境的基础工程，推动基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度无缝衔接，让参保群众、来曾兴业人才及务工人员享受到全面可靠的医疗保障，切实提升城市归属感。
门诊保障方面，持续深化职工医保门诊共济改革，扩大保障覆盖范围、降低报销起付线、提升待遇报销比例，让日常门诊就医减负成效直达群众。2026年1月至3月，全区普通门诊就医人次达26.09万，覆盖参保群众10.34万人，累计发生医疗费用2594.11万元，医保基金支付744.13万元，真正实现“小病不出社区、报销就在家门口”，大幅减轻了群众日常就医负担。
住院保障方面，不断优化待遇政策，强化多重保障协同发力，全面化解大额医疗费用风险。同期，全区本地住院就医人次达1.11万，覆盖参保群众0.92万人，累计发生医疗费用1.5亿元，医保基金支付8111.19万元；同步落实公务员医疗补助、补充医疗保险、伤残人员医疗保障、医疗救助等专项政策，累计支出各类补助资金1355.46万元，切实筑牢住院保障防线，有效防范因病致贫、因病返贫问题。
异地就医服务是营商环境的重要“软实力”。聚焦外来务工人员、来曾投资人才及随迁家属的就医痛点，持续深化异地就医直接结算改革，全面推行“网上办、掌上办、即时办”备案服务，简化流程、扩大定点覆盖范围，彻底破解异地就医“跑腿垫资”难题。截至目前，全区异地住院就医人次达3242人次，覆盖2489名参保群众，累计发生医疗费用5854.53万元，医保基金支付2661.69万元。便捷高效的异地就医服务，不仅提升了外来人员的幸福感，更为辖区企业引才、留才、稳岗提供了坚实的医保支撑。
服务效能持续升级，打造便民利企服务高地以“减环节、减材料、减时限、提效率”为核心，深化医保经办服务“放管服”改革，以数字化转型为抓手，全面打通企业与群众医保服务“掌上办、网上办”全链条，构建线上线下一体化服务体系，切实压降办事成本。坚持便民与惠企同频发力，将涉企高频事项与居民日常医保需求同步纳入“一网通办”清单。针对市场主体，推行医保业务“全程网办、专区专办”，企业医保开户、参保登记、人员增减、缴费申报等高频业务全流程线上办结，实现“零跑腿、零见面、零延时”。针对城乡居民，推动医保服务“掌上办、指尖办”全域覆盖，医保查询、异地备案、报销申请等高频事项移动端可办，足不出户即可办结。同时，主动上门为企业提供线上操作指导与政策解读，将帮办代办服务下沉至基层便民站点，打造“15分钟医保服务圈”，同步优化窗口兜底服务，全方位提升服务质效，切实增强企业和群众获得感。基金监管全面强化，营造公平规范市场环境
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，更是医保市场健康发展的“压舱石”。曾都区医保局始终把基金监管摆在突出位置，以“严监管、优规范、促公平”为抓手，全力守护基金安全，为优化营商环境筑牢坚实法治根基。
构建“日常监管、专项检查、智能监控”立体化监管体系，充分运用医保智能监控系统，对定点医药机构服务行为实施全流程、全时段动态监测，实现违规行为早发现、早预警、早处置。紧盯精神卫生医疗机构、高风险科室等重点领域，针对挂床住院、过度诊疗、串换药品、倒卖“回流药”等欺诈骗保行为，常态化开展专项整治，持续保持监管高压态势。
在严格执法的同时，坚持“处罚与教育结合、监管与服务并重”，常态化开展政策培训、业务指导和警示教育，引导医药机构规诚信守法经营，推动辖区医药行业良性发展，切实维护医保领域公平公正的市场秩序。
下一步，曾都区医疗保障局将继续以优化营商环境为牵引，始终坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保领域改革，不断完善医疗保障体系，以更精准的待遇保障、更便捷的经办服务、更严格的基金监管，全力打造有温度、有力度、有速度的医保服务品牌，为辖区营商环境持续优化、经济社会高质量发展贡献医保力量。
通讯员：杨 双、晏学明
